Allegato A)
SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE 
A CONCORSO PUBBLICO PER ESAMI DI  N. 1 POSTO DI “ISTRUTTORE TECNICO CAT. C - POSIZIONE ECONOMICA C1” A TEMPO INDETERMINATO E PARZIALE AL 50%”

Spett.le
COMUNE DI CELLAMARE
Settore Affari Generali - Servizio Personale
Piazza Risorgimento n. 33
70010 CELLAMARE (BA)

                             pec: protocollo.comune.cellamare.ba@pec.rupar.puglia.it

__l__ sottoscritt_ (cognome)__________________________ (nome/i) ______________________________
CHIEDE
di essere ammess___ a partecipare al concorso pubblico, per esami, per la copertura a tempo indeterminato e parziale al 50% di n. 1 posto di “Istruttore Tecnico – Cat. C – Posizione Economica C1”.
A tale fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità, consapevole delle conseguenze derivanti da dichiarazioni mendaci ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445:
DICHIARA
1. di essere nat_ a ___________________________________ prov (___) il ___/____/____, codice fiscale_________________________________________________,
2. di essere residente in _______________________________ prov (___), c.a.p.________, in Via ____________________, n. ______recapito telefonico: ______________________; e-mail: _________________________ pec________________________;
3. di essere in possesso:
□ della cittadinanza italiana;
□ della cittadinanza del seguente Stato dell’Unione Europea_________________________ ____________________________ ed in quanto tale di godere dei diritti civili e politici dello stato di appartenenza o provenienza e di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
4. di godere dei diritti civili e politici;
5. di:
□ essere iscritt_ nelle liste elettorali del Comune di ______________________________;
□ di non essere iscritto_ o di essere stat_ cancellat_ dalle liste elettorali del Comune di __________________ per il seguente motivo _________________________________;

6. di:
□ non aver subito condanne penali e di non aver procedimenti penali in corso;
□ aver subito le seguenti condanne penali _______________________________________ ____________________________________ (indicare gli estremi del provvedimento di condanna ed il titolo dei reati);
□ avere i seguenti procedimenti penali in corso:___________________________________ _____________________________ (indicare gli estremi dei procedimenti penali ed il titolo dei reati);
7. di trovarsi, nei riguardi degli obblighi militari, nella seguente posizione_________________ _____________________________________________ (solo per i concorrenti di sesso maschile);
8. possedere l’idoneità fisica all’impiego;
9. di non essere stato destituito o dispensato ovvero di non essere stato dichiarato decaduto dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione;
10. di non essere stato espulso dalle Forze Armate o dai Corpi militarmente organizzati o dalle Forze di Polizia;
11. di essere in possesso del seguente titolo di studio richiesto dal bando:
□ diploma _______________________________________________ conseguito presso _____________________________________________ a.s. ______________, con votazione _____________ oppure titolo assorbente o allo stesso  equipollente e/o equiparato ex art. 1, comma 1, lett. i) del bando:
□  laurea_______________________________________________conseguita presso___________________
 a.a. __________, con votazione________________________ ;
□ di essere in possesso del seguente titolo _________________________________________ conseguito presso __________________________________________________________________________________
nello Stato Estero in data __/__/____ con votazione finale ______________ e riconosciuto equipollente con il seguente provvedimento ____________________________ emanato da _____________________________________ il __/__/____ (per i soli titoli conseguiti all’estero);
12.  di essere in possesso, alla data di scadenza del bando, dei seguenti titoli utili per l’eventuale applicazione del diritto di preferenza a parità di punteggio, così come indicati nell’art. 5 del D.P.R. 9/5/1994 n. 487:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
13. di conoscere la lingua inglese;
14. di conoscere l’uso delle seguenti applicazioni informatiche più diffuse_______________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
15. □ di essere portatore di handicap ai sensi dell’art. 20 L. 104/1992 e dell’art. 16 L. 68/99 e di avere le seguenti necessità per poter sostenere le prove d’esame (ausili e/o eventuali tempi aggiuntivi):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
16. □ di trovarsi in una situazione di handicap pari o superiore all’80% ai sensi dell’art. 20, comma 2 bis, della L. 104/92 e, pertanto, di essere esonerato dallo svolgimento della eventuale prova preselettiva;
17. □  di aver titolo alla riserva prevista dal bando in quanto appartenente alla categoria e congedato senza demerito: 
a) volontario in ferma prefissata di 1 anno 
b) volontario in ferma prefissata di 4 anni 
c) volontario in ferma breve di 3 anni 
d) Ufficiali di complemento in ferma biennale 
e) Ufficiali di complemento in ferma prefissata 

18. che i documenti, eventualmente allegati in fotocopia, sono conformi agli originali ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000;
19. di impegnarsi a comunicare tempestivamente per iscritto eventuali variazioni di indirizzo sollevando l’amministrazione da ogni responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario;
20. di accettare, incondizionatamente, le condizioni previste dal bando di selezione nonché dagli appositi regolamenti comunali e, in caso di assunzione, tutte le disposizioni che regolano lo stato giuridico ed economico dei dipendenti degli enti Locali;
21. di autorizzare il Comune di Cellamare, ai sensi del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196 e del GDPR 679/2016, ad utilizzare i dati contenuti nella presente domanda esclusivamente ai fini della procedura concorsuale e, in caso di assunzione, ai fini della costituzione del rapporto di lavoro;
22. di fornire il seguente recapito presso il quale dovranno essere indirizzate le comunicazioni relative al concorso:_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________________________________________ (da compilare solo se diverso dalla residenza dichiarata).
23. di allegare a corredo della domanda, i seguenti documenti:
□ copia fotostatica del documento di riconoscimento in corso di validità;
□ ricevuta comprovante il versamento della tassa di € 10,00 sul c/c postale n. 18310706 intestato al Comune di Cellamare o tramite IBAN: IT22F0542404297000007119530 intestato alla Tesoreria del Comune di Cellamare,  indicando la causale del versamento “Concorso pubblico per n. 1 posto di “ISTRUTTORE TECNICO part-time al 50%” – cat. C, posizione economica C1”;
□ curriculum vitae in formato europeo (datato e firmato).
Data ____/____/________
Firma _________________________________________
(per esteso e leggibile)